Здравствуйте. Я, врач-стоматолог Дмитрий Шиманов, отвечу на самый часто задаваемый вопрос: «Доктор, какое лечение Вы можете мне предложить?»
Кажется, ответы есть, мудрыми стоматологами давно написаны официальные медицинские протоколы для каждого лечения. Просто действуй по инструкции — получишь лучший результат. Но современные требования обязывают нас, стоматологов, знать и уметь применять различные методы при лечении одного и того же заболевания. И общаемся мы не с манекеном, а с живым человеком. Каждый имеет свои пожелания и возможности, что и приходится тщательно учитывать. Возраст, пол, эстетические требования, общее состояние здоровья, социальное положение, специфика характера, прежний опыт общения со стоматологами и семейный бюджет влияют на выбор лучшего метода лечения зубов единственного и неповторимого во всей Вселенной пациента.
Любой человек будет рад, если после вмешательства стоматолога новые зубы отвечали следующим требованиям:
Да, и просто радовали! Радовали жену, друга, босса, гаишника и любимую кошку.
Я ничего не забыл? С удовольствием добавлю другие пожелания. Если совместить в одном способе лечения все перечисленные прелести — получим в результате ЛУЧШИЕ ЗУБЫ ВО ВСЕЛЕННОЙ. А пока что спустимся с небес на землю и поговорим, как выбрать оптимальный для Вас метод лечения.
Для конкретного пациента приоритетным способом станет тот, который принесёт ему больше всего преимуществ и “обеспечит наилучшее качество жизни после лечения”, как любят говорить американцы. По-русски это звучит так: Иван Иванычу зубы нужны побыстрее, Розе Абрамовне покрасивше, а Гансу Вольфовичу попрочнее. Сколько людей — столько и мнений. Совершенно одинаковые методы лечения могут восприниматься одним пациентом с радостью, другим — категорически отвергаться. Поэтому лучший способ лечения — понятие совершенно субъективное.
Для убедительности задам вопрос: считаете ли Вы металлические зубы привлекательными?
Лично у меня фасад рта, выполненный дантистом из металла, вызывает восхищение
надёжностью таких зубов и брутальностью их сурового обладателя. Нет, я не смеюсь, я улыбаюсь, поскольку
частенько встречаю пациентов, желающих самые-самые крепкие зубы. Дальше — хоть трава не расти. Но, к
сожалению, пока ещё нет ничего надёжнее цельнолитых металлических коронок. Думаю, что большинство
потенциальных владельцев таких зубов, представив свою “великолепную”, в прямом смысле блестящую улыбку,
скорее отдадут предпочтение эстетичным, но менее надёжным керамическим конструкциям...
Так вот. Если Вы решились вылечить одну кариозную дырочку или спланировали капитальный белоснежный ремонт — узнайте первым делом, может ли врач предложить несколько методов лечения, с разными сроками, последствиями и бюджетом; знает ли врач все преимущества и недостатки этих методов. Я считаю такой подход безоговорочным и обязательным, позволяющим выбрать самое оптимальное лечение для каждого отдельно взятого человека. И пломбы, и имплантаты, не говоря о зубных протезах, бывают разные. В разных планах лечения можно предложить либо сохранение больного зуба, либо его удаление. Ну, и так далее...
Теперь к конкретике. Я приведу наглядные примеры лечения и постараюсь разобрать их преимущества и недостатки в каждом случае. Вы можете прочитать здесь:
Про лебедя, рака и щуку
Речь сейчас пойдёт о зубах, которые довольно сильно разрушены. Когда один врач предлагает поставить зубную
пломбу, а второй настаивает на том, что тот же зуб необходимо покрыть искусственной коронкой. Почему врачи
предлагают пойти совершенно разными путями? Наверняка пациент с радостью захочет поставить пломбу и
откажется от искусственной коронки. Почему? Да потому что так быстрее, дешевле и зуб не надо обтачивать.
Если же подумать, каждый врач по-своему прав. Так какой же метод лечения всё-таки лучше?
Преимущества пломбы мы уже назвали. Недостаток здесь один, но существенный: такой зуб после постановки пломбы будет крайне ненадёжен и может рассыпаться на части при сильной жевательной нагрузке. Это не страшилка, это самое частое осложнение, характерное для зубов, вылеченных ранее методом пломбирования. После такого осложнения сохранить зуб иногда не представляется возможным.
Искусственная коронка в свою очередь надёжно и на долгие годы защитит зуб. Но многих останавливает необходимость его обточки. Это вроде бы зло. Но я советую выбирать из двух зол меньшее. Вот если бы совместить надёжность искусственной коронки и простоту изготовления пломбы!
И здесь может быть предложено очень интересное решение: при средней степени разрушения жевательной поверхности зуба изготавливается восстановительная вкладка — что-то среднее между зубной пломбой и искусственной коронкой. Вкладка зуба сочетает в себе такие качества:
1. Высокая прочность и износостойкость — ближе к искусственной коронке.
2. Требует минимальной обточки зуба — почти как при подготовке зуба к пломбе.
О чём говорит стоматологическая наука? Если разрушено до 40% поверхности зуба — предпочтение отдаётся пломбе, от 40% до 60% - восстановительной вкладке, более 60% - искусственной коронке. Как всё кажется просто. Но ведь врачи-стоматологи работают с живыми людьми, а не с бумажными формулярами. У любого пациента можно найти зубы, которые не поддаются объективной оценке. Бывают и сопутствующие патологии зубочелюстной системы, как например, повышенная стираемость твёрдых тканей зубов. При повышенной стираемости пломбы считаются ненадёжными. В этих случаях приоритетный вид лечения опять-таки предлагается врачом, но выбирается самим пациентом. Важно помнить, что и пломбы, и вкладки, и искусственные коронки имеют преимущества и недостатки и преследуют вроде бы одну цель — сохранение зуба, но эта цель достигается совершенно разными методами.
Чтобы стоматологи не напоминали Вам персонажей басни мудрого дедушки Крылова, давайте вспомним мораль сей басни: чтобы воз сдвинулся с места — научите сначала рака и щуку летать или хотя бы определитесь с направлением движения. Пломба никогда не может настолько надёжно сохранить зуб, как искусственная коронка. Искусственная коронка всегда требует обточки здоровых тканей зуба.
Казнить нельзя помиловать? - о целесообразности сохранения зубов в спорных случаях.
Зубная боль... «Казнить нельзя помиловать?» Исторический казус. Однако, от того, где Вы
поставите запятую в заголовке, решается судьба зуба — служить ему во благо Вашего организма дальше или
отправиться с помощью хирурга на зубные небеса. Бывают ситуации, когда врач видит на рентгеновском снимке и
показывает Вам: вот корень нездорового зуба, а вот выросший около этого корня очаг разрушения кости —
причина боли.
Иногда понятно сразу, что корень зуба не только можно, но и нужно лечить; зубная боль пройдёт, а зуб останется. Но если диагноз нешуточный, ни один профессор стоматологических наук не даст однозначного ответа на вопрос «Казнить или миловать?». Предположим, врач объяснил Вам: если подавить воспаление и хорошо запломбировать корневой канал зуба, появляются шансы на успех. Думается, что лечение и сохранение любого человеческого органа намного приятнее, чем его удаление. Тем не менее, взвесим аргументы «за» и «против».
Лечение корневых каналов зуба и, следовательно, сохранение зуба сделают лечение менее дорогим, нежели его удаление и будущее протезирование.
Удалив зуб, можно не переживать, что он заболит вновь. Нет зуба — нет проблемы.
Ещё надо учитывать, что при тяжёлом диагнозе необходимо лечение в течение длительного срока — иногда нескольких месяцев. Процент различных осложнений при лечении зубных корневых каналов самый высокий в стоматологии, поэтому врач однажды может опустить руки.
Готовы ли Вы пойти на определённый риск и, возможно, потратить впустую время и деньги на лечение зуба, вернувшись к разговору об его удалении? Какой способ лечения Вам больше по душе? Я бы сказал, что в таких непростых случаях только здоровый авантюризм как пациента, так и стоматолога влияет на принятие решения — казнить или помиловать.
Положил на полку зубы, до чего ж они мне любы! - здесь сравниваем съёмные зубные протезы.
Этот раздел статьи посвящён счастливым пациентам, которые готовятся получить самые лучшие съёмные протезы.
Причём я искренне называю таких пациентов счастливыми, поскольку современные съёмные протезы отличаются от
своих прародителей, как «Мерседес» от «Запорожца». В мире современных съёмных протезов можно заблудиться.
Чего только не предлагают стоматологи, чтобы угодить желаниям своих пациентов. Давайте подсчитаем
разновидности съёмных протезов: пластмассовые, нейлоновые, бюгельные с металлическими крючками, бюгельные с
микрозамками. Также бывают съёмные протезы, фиксирующиеся на имплантатах. И, для разнообразия, различные
комбинации перечисленных протезов.
Конечно, не все протезы подходят при одной и той же степени зубной разрухи. Но если стоматолог даёт Вам выбор, знайте — не существует лучшего протеза! Парадокс? Судите сами.
Модный нейлон — хороший материал для съёмного протеза. Мягкий, лёгкий и гибкий, хорошо воспринимается десной, очень комфортный. Гипоаллергенный, то есть не вызывает реакций со стороны десны. Вместо ненавистных металлических крючков применяют крепления под цвет зубов или розовой десны — маскировка бывает, однако, не только в армии. Нейлоновый протез не обеспечивает перераспределение жевательных нагрузок (что плохо при пародонтозе), не подходит при небольшом объёме десны и мелких зубах, не подлежит ремонту, по сути является одноразовым.
Бюгельный протез с микрозамковой фиксацией — предложение неновое. Главное преимущество микрозамкового бюгеля — отсутствие металлических крючков, навязчиво выдающих обладателя съёмного протеза. Функцию крепления такого протеза выполняют невидимые микрозамки, спрятанные от посторонних глаз внутрь конструкции. Второе преимущество — микрозамок обеспечивает жёсткое и стабильное удержание, почти как у несъёмного протеза. Но именно из-за этого, на опорные зубы пациента передаётся бОльшая нагрузка, которая может привести к преждевременному их расшатыванию и другим осложнениям. Сам микрозамок прикрепляется к искусственным коронкам, надеваемым на несколько зубов. Поэтому неизбежное зло — необходимость обточки таких зубов, даже если они крепкие и красивые.
Старые добрые пластмассовые съёмные протезы… Когда во рту зубов немного, выбор становится бедным. Можно сделать нейлоновый протез, о котором уже говорили или зубную имплантацию, о которой поговорим позже. Но по-прежнему пальму первенства при малом количестве оставшихся зубов держат классические пластмассовые акриловые протезы, придуманные, между прочим, нашими соотечественниками почти век назад. Эти конструкции крепятся на металличесих крючках и требуют более длительного привыкания, зато являются самыми практичными, поскольку легко ремонтируются и трансформируются при изменении ситуации в полости рта пациента. Если со временем меняется количество оставшихся зубов или дёсны меняют свою форму — зубной ряд бюджетно и быстро восстанавливается за счёт высочайшей ремонтопригодности пластмассовых протезов. Вот если они были бы ещё и мягкие, не имели металлических креплений, не вызывали аллергических реакций — цены бы им не было.
Приоритеты, приоритеты и ещё раз приоритеты, уважаемые пациенты! А если хочется всего и сразу? Вы уже прочитали, что есть комбинированные конструкции, содержащие в себе элементы того или иного вида съёмного протеза. Вот только скрещивать шмеля со слоном не нужно, потому что такой мутант будет скорее опасен, чем полезен.
Свой среди чужих, чужой среди своих - про зубную имплантацию: только-ли в ней плюсы?
Если Вы решили поставить зубные имплантаты — это действительно очень хороший, способ
лечения. На данный момент классические сроки начала протезирования после вживления имплантатов — от трёх
месяцев до полугода, также есть способ немедленного изготовления протезов в день имплантации. Средний срок
службы имплантатов давно перевалил за 10 лет. Зубная имплантация заведомо полезнее любого обыкновенного
съёмного и несъёмного протеза. Да, здесь не поспоришь. Поскольку в любых случаях позволяет не обтачивать
здоровые зубы, не давать на них нагрузку, сохраняет на многие годы и сами оставшиеся зубы и костную ткань
дёсен. Среднестатистический пациент, пользующийся съёмным протезом, теряет в год около 5% объёма десны, а
опорные зубы под «мостом» служат гораздо меньше, чем их свободные соседи. Другие пациенты, поставившие
имплантаты, приносят себе удобство и благо на долгие-долгие годы. Одни преимущества!
Вот Вам и ложка дёгтя. Не секрет, что имплантат, в отличие от натурального зуба, не имеет естественного соединительнотканного прикрепления к тканям десны. Упомянутое прикрепление к десне защищает костную ткань наших челюстей от внешней среды, точнее от агрессивной и насыщенной бактериями среды полости рта. Костная ткань вокруг имплантата не защищена настолько надёжно от внешних воздействий. Да и самой костной ткани для установки имплантата иногда бывает недостаточно. Какие можно сделать выводы?
Если при других видах лечения можно закрыть глаза на отдельные заболевания, отложить или вообще не проводить их лечение, то перед имплантацией требуется бескомпромиссная подготовка и полная санация полости рта: лечение зубов и дёсен, избавление от любой угрожающей будущим имплантатам инфекции, удаление зубов с плохими прогнозами. А после протезирования — регулярная поддерживающая терапия.
Как малый объём десны, покрывающей имплантат, так и недостаток костной ткани не являются неустранимыми препятствиями для имплантации, но требуют дополнительной подготовки в виде пластических операций, проводимых заранее или непосредственно при установке имплантата. Любые задачи можно решить.
Вы готовы к этому? Тогда имплантация зубов - Ваш приоритет.
Ну-ка, зубы, встаньте в ряд! — если сомневаетесь: носить брекеты или нет?
Когда кто-либо обращается к врачу-стоматологу с жалобами на неровно стоящие зубы,
быстрее всего пациент думает не столько о здоровье своих зубов, сколько мечтает об их красоте. Хотя, истина
в том, что ровные зубы — это и есть здоровые зубы, поскольку они равномерно нагружены при жевании, легко и
качественно очищаются от остатков пищи. Поэтому такие зубы меньше расшатываются и истираются, меньше
подвержены кариесу. Это не отступление от темы нашего разговора и сейчас Вы поймёте почему.
Получить ровные зубные ряды можно несколькими способами. Врач-ортодонт может исправить положение зубов с помощью приклеивающихся к естественным зубам брекетов — специальных замочков, за которые можно легко зацепиться и постепенно переместить зубы в нужном направлении. Срок такого лечения составляет от нескольких месяцев до нескольких лет, в зависимости от сложности ситуации. Брекеты могут быть заметны, создают определённые неудобства пациенту. Более тщательно приходится следить за гигиеной полости рта. Втечение всего периода лечения наблюдаться у стоматолога через небольшие промежутки времени. Это минусы лечения? Безусловно.
А теперь представим, на какие жертвы приходится идти, чтобы исправить положение зубов другим, ортопедическим методом, то есть с помощью протезирования зубов. В большинстве случаев стоматолог-ортопед предложит Вам обточить неровные зубы и закрыть их искусственными коронками, что потребует в свою очередь удалить в некоторых зубах нерв. И чем сложнее клиническая ситуация, тем больше зубов приходится обтачивать. Я, как врач, считаю такой способ лечения, мягко говоря, несовременным или просто варварским. Ко всему прочему, в случаях, когда прикус патологический, даже протезирование зубов качественно не поможет. Зато как быстро и легко! Раз-два, и Вы с новыми красивыми зубами выходите из кабинета стоматолога.
Так что же лучше: получить красивую улыбку быстро, но с большими жертвами для зубов или месяцы приходить в стоматологическую клинику, как на работу, но сохранив при этом зубы естественными и живыми? Что для Вас важнее, то и будет приоритетным лечением.
Зри в корень — береги кошелёк - почему пациенты оказываются недовольны стоимостью лечения.
Цены в разных клиниках в одной только Москве различаются в разы. Да и будут ли радовать замечательные зубы,
если они опустошили семейный бюджет?
Банально, но Вы не купите автомобиль, лишь увидев его рекламу. Обязательно сначала сядете на водительское место, потрогаете кнопочки и рычажки, безусловно проведёте тестдрайв и только затем сможете принять решение о покупке. Врач-стоматолог, в отличие от автопродавца, не даст возможности ощутить новые зубы и испытать их в деле, он может лишь рассказать об их прелестях и показать красивые картинки. А если клиника сулит великолепное лечение за три копейки, рекламная наживка начинает просто гипнотизировать. И чем изощрённее реклама клиники, тем более охотно пациенты клюют на блестящий крючок. Сейчас я разложу всё вышесказанное по аккуратным стоматологическим полочкам и искренне попытаюсь предостеречь многих потенциальных пациентов от рекламного развода.
Поскольку лечение зубов часто состоит из нескольких этапов (в сложных клинических случаях их счёт идёт на десятки), оценить общую стоимость лечения в одно мгновение сложно. И самый распространённый ход стоматологических клиник — давать информацию о цене за конкретные, почти осязаемые услуги: пломбу, искусственную коронку и так далее.
Допустим, «Пломба у нас стоит столько-то» — говорит тётенька в телефонную трубку приятным голосом. “Цена хорошая, пойду-ка полечусь», решает пока ещё “счастливый” обладатель кариозной полости. И когда лечение завершилось, а пациент неожиданно выяснил, что клиника хочет вытрясти из его кошелька в два раза больше… Он в гневе начинает рвать дурные волосы на голове врача или (в зависимости от темперамента) на своей.
Теперь считаем вместе. Пациент планировал поставить пломбу. По факту же в стоимость лечения вошли обезболивающий укол, удаление нерва зуба, контрольный рентгеновский снимок, собственно пломба. Пожалуй, хватит и этого. Несчастного обманули и навязали ненужное лечение!? Нет, ни одной лишней манипуляции не было. Просто стоматолог в процессе лечения с огорчением понял, что обойтись только пломбой не удастся. Поэтому и понадобились все вышеперечисленные процедуры. Но если бы врач перед лечением снизошёл до пациента, уделил ему побольше времени и рассказал о возможных подводных камнях, то наверняка не было бы и конфликта.
Исходя из этого, Вас должна интересовать стоимость всего лечения, от начала и до конца, со всеми возможными исходами и дополнениями. Стоимость отдельных его этапов может различаться в разных клиниках. Некоторые устанавливают более низкую стоимость одной услуги (пломбы), стоимость другой (удаление нерва) при этом может быть существенно больше. Причём любой другой специалист медучреждения, кроме врача не в состоянии определить, какой объём лечения необходим именно Вам.
Сделаем вывод: чтобы представить стоимость всего лечения и захотеть его
провести, сначала побывайте у врача, а затем узнайте цену вопроса. Только получив достоверную информацию из
первых рук, возможно принять взвешенное решение — остаться в клинике на лечение или пойти в другую.
Спасибо за внимание!